Αρθρώσεις της άρθρωσης του ισχίου

Υγιείς αρθρώσεις και αρθρώσεις με αρθροπάθεια

Η αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου (παραμόρφωση της αρθρώσεως, συνξάρθρωση, οστεοαρθρίτιδα) είναι μια αργά προοδευτική εκφυλιστική-δυστροφική ασθένεια, η οποία τελικά οδηγεί σε καταστροφή της προσβεβλημένης άρθρωσης, επίμονο πόνο και περιορισμένη κινητικότητα.

Η ασθένεια προσβάλλει άτομα άνω των 40 ετών, οι γυναίκες αρρωσταίνουν πολλές φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Στη γενική δομή της αρθροπάθειας, η αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Αυτό οφείλεται στην εκτεταμένη συγγενή παθολογία των αρθρώσεων του ισχίου (δυσπλασία), καθώς και στη σημαντική σωματική άσκηση στην οποία υπόκεινται αυτές οι αρθρώσεις.

Παράγοντες κινδύνου και αιτίες της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου

Στον παθολογικό μηχανισμό ανάπτυξης αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου, ο κύριος ρόλος ανήκει σε μια αλλαγή στα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά του αρθρικού (ενδοαρθρικού) υγρού, με αποτέλεσμα να γίνεται παχύτερο και πιο ιξώδες. Αυτό βλάπτει τις λιπαντικές του ιδιότητες. Όταν κινούνται, οι αρθρικές επιφάνειες του χόνδρου αρχίζουν να τρίβονται η μια την άλλη, να είναι τραχιά και να καλύπτονται με ρωγμές. Μικρά σωματίδια χόνδρου υαλίνης διασπώνται και εισέρχονται στην αρθρική κοιλότητα, προκαλώντας την ανάπτυξη ασηπτικής (μη μολυσματικής) φλεγμονής σε αυτό. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο ιστός των οστών εισέρχεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία οδηγεί σε ασηπτική νέκρωση των περιοχών της μηριαίας κεφαλής και της επιφάνειας της κοτύλης, ο σχηματισμός οστεοφυτών (ανάπτυξη οστών), οι οποίες εντείνουν τη φλεγμονή και προκαλούν έντονο πόνο κατά την κίνηση.

Σε όψιμο βαθμό αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου, η φλεγμονή εξαπλώνεται στον περιβάλλοντα ιστό της άρθρωσης (αγγεία, νεύρα, συνδέσμους, μύες), γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση σημείων περιιρθρίτιδας. Ως αποτέλεσμα, η άρθρωση του ισχίου καταστρέφεται εντελώς, οι λειτουργίες της χάνονται, η κίνηση σε αυτό σταματά. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αγκύλωση.

Αιτίες αρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου:

  • συγγενής εξάρθρωση του ισχίου.
  • δυσπλασία ισχίου;
  • ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής.
  • Νόσος του Peters;
  • τραυματισμοί στις αρθρώσεις του ισχίου.
  • λοιμώδης αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου;
  • γοναρθρίωση (παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος);
  • οστεοχόνδρωση;
  • υπέρβαρο;
  • επαγγελματικά αθλήματα;
  • επίπεδα πόδια;
  • καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης;
  • καθιστικός τρόπος ζωής.

Η παθολογία δεν κληρονομείται, αλλά το παιδί κληρονομεί από τους γονείς του τα δομικά χαρακτηριστικά του μυοσκελετικού συστήματος, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αρθρώσεις της άρθρωσης του ισχίου σε συνθήκες που ευνοούν αυτό. Αυτό εξηγεί το γεγονός της ύπαρξης οικογενειών, η συχνότητα των οποίων είναι μεγαλύτερη από ό, τι στον γενικό πληθυσμό.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με την αιτιολογία, η αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Η δευτερογενής αρθροπάθεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου ή των τραυματισμών της. Η πρωτογενής μορφή δεν σχετίζεται με την προηγούμενη παθολογία, η αιτία της ανάπτυξής της συχνά δεν έχει αποδειχθεί, στην περίπτωση αυτή μιλούν για ιδιοπαθή αρθροπάθεια.

Η Coxarthrosis είναι μονομερής ή διμερής.

Στάδια

Κατά τη διάρκεια της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου, διακρίνονται τρία στάδια (μοίρες):

  1. Αρχικά - οι παθολογικές αλλαγές δεν εκφράζονται σημαντικά, υπό την προϋπόθεση ότι αντιμετωπίζονται άμεσα και κατάλληλα, είναι αναστρέψιμες.
  2. Η προοδευτική συνάρθρωση χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων (πόνος στην άρθρωση και μειωμένη κινητικότητα), οι αλλαγές στους ιστούς των αρθρώσεων είναι ήδη μη αναστρέψιμες, αλλά η θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει τις εκφυλιστικές διαδικασίες.
  3. Τελικό - η κίνηση στην άρθρωση χάνεται, σχηματίζεται αγκύλωση. Η θεραπεία είναι δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση (αντικατάσταση της άρθρωσης με τεχνητή).
Οι εγχειρήσεις αρθροπλαστικής στο 95% των περιπτώσεων παρέχουν πλήρη αποκατάσταση της κινητικότητας των άκρων, αποκαθιστούν την ικανότητα εργασίας του ασθενούς.
Πόνος στη βουβωνική χώρα και το ισχίο με αρθρώσεις της άρθρωσης του ισχίου

Συμπτώματα αρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου

Τα κύρια σημεία της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου:

  • πόνος στη βουβωνική χώρα, το ισχίο και το γόνατο.
  • αίσθημα δυσκαμψίας στην προσβεβλημένη άρθρωση και περιορισμός της κινητικότητάς του.
  • χωλότητα;
  • περιορισμός δυνητικών πελατών;
  • ατροφικές αλλαγές στους μυς του μηρού.

Η παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων αρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου, καθώς και η σοβαρότητά τους, εξαρτώνται από τον βαθμό της νόσου.

Στην αρθρώσεις βαθμού Ι της άρθρωσης του ισχίου, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο που προκύπτει υπό την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας (παρατεταμένο περπάτημα, τρέξιμο) στην προσβεβλημένη άρθρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εντοπίζεται στο γόνατο ή το μηρό. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση, ο πόνος εξαφανίζεται μόνος του. Το εύρος κίνησης του άκρου διατηρείται πλήρως, το βάδισμα δεν διαταράσσεται. Η ακτινογραφία δείχνει τις ακόλουθες αλλαγές:

  • ελαφρά άνιση μείωση στον αυλό του χώρου των αρθρώσεων.
  • οστεοφύτα που βρίσκονται κατά μήκος του εσωτερικού άκρου της κοτύλης.

Δεν εντοπίζονται αλλαγές στον αυχένα και την κεφαλή του μηρού.

Με ΙΙ βαθμό αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου, ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία, συμπεριλαμβανομένης της νύχταςΜετά από σωματική άσκηση, ο ασθενής αρχίζει να ξεσπάει, σχηματίζεται ένα χαρακτηριστικό βάδισμα "πάπιας". Εμφανίζονται οι λεγόμενοι αρχικοί πόνοι - μετά από μια μακρά περίοδο ακινησίας, τα πρώτα βήματα προκαλούν πόνο και δυσφορία, τα οποία στη συνέχεια περνούν και στη συνέχεια επιστρέφουν μετά από παρατεταμένο φορτίο. Το εύρος κίνησης στην προσβεβλημένη άρθρωση είναι περιορισμένο (απαγωγή, εσωτερική περιστροφή). Η ακτινογραφία δείχνει ότι ο χώρος της άρθρωσης στενεύει άνισα και ο αυλός του είναι 50% του κανονικού. Τα οστεόφυτα βρίσκονται τόσο κατά μήκος των εσωτερικών όσο και των εξωτερικών άκρων της γλονοειδούς κοιλότητας, υπερβαίνοντας τα όρια του χόνδρου χόνδρου. Τα περιγράμματα της μηριαίας κεφαλής γίνονται ανομοιόμορφα λόγω παραμόρφωσης.

Με ΙΙΙ βαθμό αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου, ο πόνος είναι έντονος και σταθερός, δεν σταματά τη νύχτα. Το περπάτημα είναι σημαντικά δύσκολο, ο ασθενής αναγκάζεται να κλίνει σε ένα μπαστούνι. Το εύρος κίνησης στην προσβεβλημένη άρθρωση είναι απότομα περιορισμένο, αργότερα σταματά εντελώς. Λόγω της ατροφίας των μυών του μηρού, η λεκάνη αποκλίνει στο μπροστινό επίπεδο και το άκρο μειώνεται. Προσπαθώντας να αντισταθμίσει αυτή τη μείωση, όταν περπατούν, οι ασθενείς αναγκάζονται να εκτρέψουν τον κορμό προς τη βλάβη, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω το φορτίο στην αρρώστια άρθρωση. Στις ακτινογραφίες, αποκαλύπτονται πολλαπλές οστικές αυξήσεις, σημαντική στένωση του χώρου των αρθρώσεων και έντονη αύξηση της μηριαίας κεφαλής.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου βασίζεται στα δεδομένα της κλινικής εικόνας της νόσου, στα αποτελέσματα μιας ιατρικής εξέτασης και σε οργανικές μελέτες, μεταξύ των οποίων η κύρια σημασία ανήκει στις μεθόδους απεικόνισης - ακτινογραφία, υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Επιτρέπουν όχι μόνο να προσδιορίσουν την παρουσία αρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου και να εκτιμήσουν το βαθμό της, αλλά και να εντοπίσουν την πιθανή αιτία της νόσου (τραύμα, νεανική επιφυσιολυση, νόσος Peters).

Η διαφορική διάγνωση της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου με άλλες ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος είναι μάλλον δύσκολη. Στους βαθμούς αρθρώσεως II και III της αρθρώσεως του ισχίου, αναπτύσσεται μυϊκή ατροφία, η οποία μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο στην άρθρωση του γόνατος, χαρακτηριστικό της γονίτιδας ή της γοναρθρώσεως (ασθένειες της άρθρωσης του γόνατος). Για τη διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων, γίνεται ψηλάφηση των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου, προσδιορίζεται ο όγκος της κίνησης σε αυτές και εξετάζονται επίσης ακτινογραφικά.

Σε ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, σε ορισμένες περιπτώσεις, συμβαίνει συμπίεση των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού με την εμφάνιση συνδρόμου πόνου. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου και να μιμηθεί την κλινική εικόνα της βλάβης του. Ωστόσο, η φύση του πόνου στο ριζικό σύνδρομο είναι κάπως διαφορετική από ό, τι στην αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου:

  • ο πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βαριάς ανύψωσης ή ξαφνικής αδέξιας κίνησης και όχι υπό την επίδραση της σωματικής άσκησης
  • Ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της γλουτιαίας και όχι στη βουβωνική χώρα.

Με το ριζικό σύνδρομο, ο ασθενής μπορεί να μετακινήσει με ασφάλεια το πόδι του στο πλάι, ενώ με αρθρώσεις της άρθρωσης του ισχίου, η απαγωγή είναι περιορισμένη. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι του ριζικού συνδρόμου είναι ένα θετικό σύμπτωμα έντασης - η εμφάνιση αιχμηρού πόνου όταν ένας ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του για να σηκώσει ένα ίσιο πόδι.

Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου επηρεάζει άτομα άνω των 40 ετών, οι γυναίκες αρρωσταίνουν πολλές φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Η αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου πρέπει να διαφοροποιείται με την τροχαντηρική θυλακίτιδα (τροχαντερίτιδα). Η τροχαντική θυλακίτιδα αναπτύσσεται ταχύτερα, για αρκετές εβδομάδες. Συνήθως προηγείται σημαντική σωματική δραστηριότητα ή τραυματισμός. Ο πόνος σε αυτήν την ασθένεια είναι πολύ πιο έντονος από ό, τι στην αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρείται μείωση του άκρου και περιορισμός της κινητικότητάς του.

Η κλινική εικόνα της άτυπης αντιδραστικής αρθρίτιδας και της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας μπορεί να μοιάζει με τις κλινικές εκδηλώσεις της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου. Ωστόσο, ο πόνος εμφανίζεται σε ασθενείς κυρίως τη νύχτα ή την ανάπαυση, ενώ το περπάτημα δεν αυξάνεται, αλλά, αντίθετα, μειώνεται. Το πρωί, οι ασθενείς παρατηρούν δυσκαμψία στις αρθρώσεις, η οποία εξαφανίζεται μετά από μερικές ώρες.

Θεραπεία της αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου

Οι ορθοπεδικοί θεραπεύουν την αρθροπάθεια των αρθρώσεων του ισχίου. Με τους βαθμούς I και II της νόσου, ενδείκνυται η συντηρητική θεραπεία. Με σύνδρομο σοβαρού πόνου, στους ασθενείς συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Δεν πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς δεν είναι μόνο ικανά να έχουν αρνητική επίδραση στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά και να καταστέλλουν τις αναγεννητικές ικανότητες του χόνδρου υαλίνης.

Η θεραπευτική αγωγή για την αρθρώσεις της άρθρωσης του ισχίου περιλαμβάνει χονδροπροστατευτές και αγγειοδιασταλτικά, τα οποία δημιουργούν βέλτιστες ευκαιρίες για την αποκατάσταση των χαλασμένων χόνδρων ιστών. Με σοβαρό μυϊκό σπασμό, μπορεί να απαιτούνται χαλαρωτικά κεντρικών μυών.

Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατό να σταματήσει το σύνδρομο πόνου με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καταφεύγουν σε ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών.

Η τοπική θεραπεία της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου με τη χρήση αλοιφών θέρμανσης μπορεί να μειώσει τον μυϊκό σπασμό και να μειώσει κάπως τον πόνο μέσω ενός αποσπάσματος αποτελέσματος.

Στη σύνθετη θεραπεία της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου, χρησιμοποιούνται επίσης φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι:

  • μαγνητική θεραπεία;
  • inductothermy;
  • Αντικατάσταση αρρώστιας άρθρωσης με πρόσθεση
  • UHF;
  • θεραπεία με λέιζερ;
  • θεραπεία υπερήχων;
  • μασάζ;
  • ιατρική γυμναστική;
  • μη αυτόματη θεραπεία.

Η δίαιτα για αρθρώσεις της άρθρωσης του ισχίου στοχεύει στη διόρθωση του σωματικού βάρους και στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών. Η απώλεια βάρους μειώνει το άγχος στις αρθρώσεις του ισχίου και έτσι επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου.

Για να ανακουφίσει το στρες στην προσβεβλημένη άρθρωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει στους ασθενείς να περπατούν με πατερίτσες ή από ζαχαροκάλαμο.

Στην αρθροπάθεια ισχίου βαθμού III, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Σε αυτήν την περίπτωση, η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και η επιστροφή του σε κανονική κινητικότητα είναι δυνατή μόνο ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης - αντικατάσταση της κατεστραμμένης άρθρωσης με τεχνητή (αντικατάσταση άρθρωσης).

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της προοδευτικής αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου είναι η ανικανότητα λόγω απώλειας κίνησης στην άρθρωση. Με τη διμερή συνάρθρωση, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα και χρειάζεται συνεχή εξωτερική φροντίδα. Η παρατεταμένη παραμονή στο κρεβάτι σε μία θέση δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση συμφορητικής (υποστατικής) πνευμονίας, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η παθολογία δεν κληρονομείται, αλλά το παιδί κληρονομεί από τους γονείς του τα δομικά χαρακτηριστικά του μυοσκελετικού συστήματος, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν αρθρώσεις της άρθρωσης του ισχίου.

Πρόβλεψη

Η αρθροπάθεια των αρθρώσεων του ισχίου είναι μια προοδευτική χρόνια ασθένεια που μπορεί να θεραπευτεί πλήρως μόνο στα αρχικά στάδια, υπό την προϋπόθεση ότι εξαλείφεται η αιτία της νόσου. Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την πορεία της, ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, καθίσταται απαραίτητη η εμφύτευση ενδοπροθέσεων αρθρώσεων ισχίου. Τέτοιες επεμβάσεις στο 95% των περιπτώσεων παρέχουν πλήρη αποκατάσταση της κινητικότητας των άκρων, αποκαθιστώντας την ικανότητα εργασίας του ασθενούς. Η διάρκεια ζωής των σύγχρονων προσθέσεων είναι 15-20 χρόνια, μετά τα οποία πρέπει να αντικατασταθούν.

Πρόληψη

Η πρόληψη της αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου αποσκοπεί στην εξάλειψη των αιτιών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας και περιλαμβάνει:

  • έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενειών και τραυματισμών της άρθρωσης του ισχίου.
  • άρνηση καθιστικού τρόπου ζωής, τακτικής αλλά όχι υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας.
  • έλεγχος βάρους σώματος;
  • λογική διατροφή;
  • να σταματήσετε τις κακές συνήθειες.