Συχνά, μετά από σκληρή σωματική εργασία ή αθλητική προπόνηση, ένα άτομο παρατηρεί ότι πονάνε τα χέρια και τα πόδια του. Εάν αυτή η κατάσταση σχετίζεται με υπερένταση ή κόπωση, ο πόνος συνήθως υποχωρεί μετά από μερικές ημέρες. Αλλά συμβαίνει ότι μια τέτοια δυσφορία ενοχλεί ένα άτομο τακτικά και μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από τη σωματική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να προκληθεί από σοβαρά προβλήματα υγείας που απαιτούν θεραπεία.
Η εμφάνιση πόνου στις αρθρώσεις - αρθραλγία - μπορεί να παρατηρηθεί στο πλαίσιο της γενικής ευημερίας. Οι οδυνηρές αισθήσεις εμφανίζονται, κατά κανόνα, μετά από υπερβολική σωματική άσκηση, μπορεί να παρατηρηθούν σε έγκυες γυναίκες. Πρόσφατα, τα παράπονα για επώδυνες αρθρώσεις στα παιδιά που προκαλούνται από την ταχεία ανάπτυξη του οστεοαρθρικού συστήματος έχουν γίνει πιο συχνά.
Σε άλλες περιπτώσεις, ο πόνος στις αρθρώσεις είναι ένα σύμπτωμα οποιασδήποτε παθολογίας, ένα σήμα μιας φλεγμονώδους ή καταστροφικής διαδικασίας, μιας αυτοάνοσης ασθένειας. Για μια ολοκληρωμένη θεραπεία των αρθρώσεων, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η βασική αιτία της εμφάνισης του συνδρόμου πόνου.
Γενική περιγραφή του προβλήματος
Ο πόνος στα πόδια και τα χέρια είναι αρκετά συχνός. Αυτό το πρόβλημα συνήθως δεν σχετίζεται με την ηλικία, ακόμη και τα παιδιά και οι έφηβοι συχνά υποφέρουν από παρόμοιες αισθήσεις. Για αυτούς, αυτό συνήθως συνδέεται με ταχεία ανάπτυξη ή αυξημένη σωματική καταπόνηση. Και στους ενήλικες, ο τακτικός πόνος στα άκρα μπορεί να προκληθεί από διάφορες ασθένειες.
Αυτός ο πόνος μπορεί να προέλθει από οποιοδήποτε μέρος του άκρου. Τις περισσότερες φορές, τα πόδια στα πόδια πονάνε, καθώς υπόκεινται στο μεγαλύτερο άγχος. Μπορεί επίσης να επηρεαστούν τα γόνατα, οι γάμπες, η άρθρωση του ισχίου. Στα χέρια, ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στον αντιβράχιο και τον ώμο. Αλλά συχνά τέτοιες αισθήσεις προκύπτουν στα χέρια, εμποδίζοντας ένα άτομο να εκτελέσει κανονική εργασία.
Τα οστά, οι αρθρώσεις, οι μύες μπορεί να πονέσουν. Συχνά το πρόβλημα εμφανίζεται λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος και της θρέψης των ιστών. Μερικές φορές, η δυσφορία μεταδίδεται επίσης κατά μήκος των νευρικών ινών από άλλα μέρη του σώματος. Τέτοιοι πόνοι ακτινοβολίας μπορεί να εμφανιστούν με ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολικούς νεφρών ή χοληφόρων. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος εμφανίζεται δεξιά ή αριστερά, ανάλογα με το ποιο όργανο έχει προσβληθεί.
Αυτός ο πόνος είναι συνήθως ήπιος, οι άνθρωποι το περιγράφουν ως αίσθημα πόνου, δυσφορίας. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης και να υποχωρήσει σε ηρεμία ή να ενοχλήσει ένα άτομο συνεχώς.
Προσοχή: εάν ο πόνος δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα ή συνοδεύεται από επιπλέον συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.
Χωρίς θεραπεία, τέτοιος πόνος μπορεί να γίνει χρόνιος και να οδηγήσει σε μειωμένη απόδοση ή ακόμη και σε αναπηρία. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να επισκεφτείτε έναν γιατρό εάν ο πόνος στα άκρα εμφανίζεται ταυτόχρονα με άλλα συμπτώματα. Μπορεί να είναι πυρετός, αδυναμία, ρίγη, ναυτία. Συνήθως αυτή η κατάσταση εμφανίζεται με σοβαρές παθολογίες που απαιτούν άμεση θεραπεία.
Αιτίες
Η πιο κοινή αιτία πόνου στα άκρα είναι η συνηθισμένη κόπωση. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται την επόμενη μέρα μετά την αθλητική προπόνηση. Αλλά μπορεί να είναι μετά την εργασία στη χώρα, τη μεταφορά βαρέων φορτίων, τον γενικό καθαρισμό ή τις υπαίθριες δραστηριότητες. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε σωματικά ανεκπαίδευτα άτομα.
Ένας τέτοιος πόνος ονομάζεται κρεπατούρα. Δεν εμφανίζονται απλώς. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος είναι συνέπεια μικροτραυμάτων των μυϊκών ινών. Εάν αυτό συμβαίνει συχνά, δεν έχουν χρόνο να επουλωθούν και εμφανίζεται φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στους ιστούς μπορεί να διαταραχθεί, αναπτύσσεται ισχαιμία. Οι έντονες προπονήσεις μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε διαστρέμματα και ρήξεις στους μύες ή στους συνδέσμους. Όλοι αυτοί οι παράγοντες συνήθως προκαλούν πόνο που διαρκεί 3-5 ημέρες. Όμως η συσσώρευση γαλακτικού οξέος στους μύες δεν μπορεί να είναι η αιτία ενός τόσο παρατεταμένου πόνου, υποχωρεί σε λίγες ώρες.
Υπάρχουν όμως πιο σοβαροί λόγοι για αυτό το πρόβλημα. Υπάρχουν διάφορες ομάδες παθολογιών που μπορεί να προκαλέσουν πόνο στα πόδια και τα χέρια. Διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό σχηματισμού και εντοπισμού. Έχουν όμως ένα κοινό: μία από τις εκδηλώσεις είναι ο πόνος στα άκρα.
Ποιες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν αυτό το σύμπτωμα:
- παθολογία των αιμοφόρων αγγείων και των φλεβών, συνήθως των κάτω άκρων.
- μεταδοτικές ασθένειες;
- δηλητηρίαση και άλλες καταστάσεις που προκαλούν δηλητηρίαση του σώματος.
- φλεγμονώδεις παθολογίες των αρθρώσεων, των μυών, των νευρικών ιστών.
- εκφυλιστικές ασθένειες των αρθρώσεων και των οστών.
- αυτοάνοσες παθολογίες?
- ορμονικές διαταραχές?
- όγκους.
Διαταραχές του κυκλοφορικού
Οι ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων και των φλεβών είναι αρκετά συχνές. Εμφανίζονται σε άνδρες και γυναίκες όλων των ηλικιών. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για κιρσούς. Ταυτόχρονα, τα πόδια πονάνε, αισθάνεται βάρος, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί. Σταδιακά, οι διεσταλμένες φλέβες γίνονται ορατές μέσω του δέρματος. Με την ηλικία, η θρομβοφλεβίτιδα και η θρόμβωση είναι επίσης συχνές, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να είναι έντονος παλλόμενος πόνος στο ένα πόδι ή στο χέρι. Η αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων μπορεί επίσης να προκαλέσει απόφραξη τους, η οποία είναι η αιτία για επώδυνες αισθήσεις, κυρίως πίεση ή συμπίεση, που επιδεινώνονται από την κίνηση.
Οι λιγότερο συχνές αγγειακές παθολογίες περιλαμβάνουν:
- εξολοθρευτική ενδοαρτηρίτιδα.
- εμβολή των κύριων αρτηριών.
- Νόσος Raynaud;
- αρτηριοφλεβική δυσπλασία.
Σε περίπτωση διαταραχών του κυκλοφορικού, εκτός από πόνους στα χέρια και τα πόδια, συχνά εμφανίζονται μούδιασμα, αίσθημα μπουσουλήματος, κρύα άκρα. Οι μύες εξασθενούν, τα δάχτυλα πρήζονται, η κίνηση γίνεται δύσκολη και τα πράγματα πέφτουν από τα χέρια. Εάν επηρεαστούν τα μικρά αγγεία των άκρων, μπορεί να εμφανιστούν μπλε ή μωβ κηλίδες στο δέρμα, τα νύχια γίνονται μπλε.
Προσοχή: είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν ο πόνος στο αριστερό χέρι συνοδεύεται από δύσπνοια, αδυναμία, βάρος στο στήθος. Αυτό μπορεί να είναι σημάδι εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Οι παθολογίες που σχετίζονται με διαταραχές του κυκλοφορικού περιλαμβάνουν την παρατεταμένη ακινητοποίηση. Και αυτό δεν συμβαίνει μόνο με αναγκαστική ακινησία μετά από τραυματισμό. Η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να διαταραχθεί λόγω παρατεταμένου καθίσματος σε μια θέση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός ταξιδιού ή κατά τη διάρκεια της καθιστικής εργασίας.
Λοιμώξεις
Αρκετά συχνά, τα χέρια και τα πόδια πονάνε με ιογενείς ασθένειες. Τέτοιες αισθήσεις θεωρούνται κλασικό σύμπτωμα της γρίπης. Συνδέονται με το γεγονός ότι για την καταπολέμηση της μόλυνσης στο σώμα, σχηματίζονται ειδικές ουσίες - προσταγλανδίνες. Προκαλούν αύξηση της θερμοκρασίας και πόνο. Επιπλέον, τέτοιος πόνος μπορεί να σχετίζεται με μέθη και πυρετό που συνοδεύουν μολυσματικές ασθένειες.
Τις περισσότερες φορές, ο πόνος στα άκρα εμφανίζεται με γρίπη, SARS, βρογχίτιδα, πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, ερυθρά, ανεμοβλογιά. Τέτοιες αισθήσεις μπορεί να είναι σύμπτωμα βορελίωσης, αλλαντίασης, παρατύπου, σαλμονέλωσης, χολέρας και πολλών παρασιτικών ασθενειών.
Μέθη
Η δηλητηρίαση προκαλεί συχνά πόνο στους μύες των χεριών και των ποδιών. Αυτό οφείλεται στον κυτταρικό θάνατο, ο οποίος συμβαίνει όταν εισέρχονται τοξίνες ή δηλητήρια στο σώμα, για παράδειγμα, μεγάλη ποσότητα αλκοόλ, υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων. Αυτό συμβαίνει συχνά με τροφική δηλητηρίαση. Ο πόνος στα άκρα συνοδεύει ναυτία, κοιλιακό άλγος και εντερικές διαταραχές.
Τοξίκωση εμφανίζεται και με τα τσιμπήματα των τσιμπουριών, κάποιων άλλων εντόμων, φιδιών. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, αλλεργικές εκδηλώσεις και αναπνευστική ανεπάρκεια. Και τα τσιμπούρια συχνά φέρουν μολυσματικές ασθένειες, οι πρώτες εκδηλώσεις των οποίων είναι ο πόνος στα άκρα.
Παθολογίες των αρθρώσεων
Τα άτομα άνω των 45 υποφέρουν συχνά από πόνο στις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών τους. Τα άκρα ενός ατόμου βρίσκονται συνεχώς σε κίνηση, έτσι οι αρθρώσεις φθείρονται. Και με την ηλικία, οι μεταβολικές διεργασίες επιβραδύνονται, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του αρθρικού χόνδρου και άλλων ιστών. Ως εκ τούτου, συχνά συναντώνται παθολογίες όπως η αρθρίτιδα, η αρθροπάθεια, η ουρική αρθρίτιδα. Μπορούν να επηρεάσουν οποιαδήποτε άρθρωση των άκρων. Με την οστεοχόνδρωση ή την σπονδυλαρθρίτιδα, εκτός από τη σπονδυλική στήλη, μπορεί επίσης να πονέσουν τα χέρια ή τα πόδια.
Με όλες αυτές τις ασθένειες, βλάπτει τις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στους μύες και σε άλλους περιβάλλοντες ιστούς. Για παράδειγμα, η οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει κυρίως μεγάλες αρθρώσεις. Αλλά ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στα οστά και στους μύες που βρίσκονται δίπλα τους. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα συνήθως προσβάλλει τις αρθρώσεις των δακτύλων. Ο πόνος δεν εμφανίζεται μόνο κατά την άσκηση. Γίνεται αισθητό ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας και μπορεί να εξαπλωθεί στις παλάμες, τους καρπούς, τους πήχεις.
Παθολογίες των οστών
Σε ορισμένες ασθένειες προσβάλλονται τα οστά των χεριών και των ποδιών. Ταυτόχρονα, ένα άτομο βιώνει οδυνηρές αισθήσεις που τον εμποδίζουν να ζήσει μια κανονική ζωή. Αυτό συμβαίνει με οστεομυελίτιδα, οστεομαλακία ή οστεοπόρωση. Αυτές οι παθολογίες σχετίζονται με μόλυνση στον οστικό ιστό ή με έλλειψη ασβεστίου σε αυτόν.
Πόνος στους μύες
Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για τέτοια συναισθήματα. Ο πόνος στους μύες μπορεί να εμφανιστεί με υπερκόπωση, μετά από τραυματισμούς, με μυοσίτιδα. Υπό την επίδραση δυσμενών εξωτερικών παραγόντων, οι μύες φλεγμονώνονται, μερικές φορές εμφανίζεται ισχαιμία λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού. Σε αυτή την περίπτωση εμφανίζονται τα λεγόμενα «trigger points», δηλαδή περιοχές με αυξημένο πόνο. Ο πόνος μπορεί να είναι πόνος, αδύναμος ή οξύς, βασανιστικός. Εντοπίζεται σε ένα μέρος ή μπορεί να εξαπλωθεί σε όλα τα άκρα. Αυτό συχνά οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία.
Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από αυξημένη σωματική καταπόνηση, ενώ συνήθως το δεξί πόδι ή το χέρι πονάει περισσότερο. Η αιτία του πόνου μπορεί να είναι η χρήση άβολων παπουτσιών, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του σκελετού, σκολίωση, παρατεταμένη ακινητοποίηση μετά από τραυματισμό ή ασθένεια. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση συχνά συνοδεύει άτομα ορισμένων επαγγελμάτων. Για παράδειγμα, οι υπάλληλοι γραφείου, οι ράφτες, οι κομμωτές έχουν πονέσει στο δεξί χέρι.
Εάν ο μυϊκός πόνος εμφανίζεται λόγω υποθερμίας ή μόλυνσης, αυτό είναι μυοσίτιδα. Η παθολογία συνοδεύεται από αρκετά έντονο πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί, το άκρο πρήζεται. Η πολυμυοσίτιδα συνοδεύεται από επώδυνη αδυναμία, αυξημένη κόπωση.
Άλλες ασθένειες
Παρόμοιες οδυνηρές αισθήσεις μπορεί να είναι σύμπτωμα πολλών άλλων παθολογιών. Η αδυναμία και οι πόνοι στα άκρα συμβαίνουν συχνά με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές ύπνου και βλαστική-αγγειακή δυστονία. Η αιτία του πόνου μπορεί να είναι ασθένειες του αίματος, ενδοκρινικές παθολογίες, ανάπτυξη κακοήθων όγκων.
Πολύ συχνά, ένας τέτοιος πόνος προκαλείται από βλάβη στον νευρικό ιστό. Μπορεί να είναι νευρώματα, νευραλγίες ή νευρίτιδα. Ο πόνος στο πίσω μέρος του μηρού μπορεί να προκληθεί από την ισχιαλγία και ο καρπός συχνά επηρεάζεται από τον καρπιαίο σωλήνα.
ινομυαλγία
Όταν μετά την εξέταση ο γιατρός δεν μπορεί να βρει την αιτία του πόνου, και διαρκούν αρκετούς μήνες, ο άρρωστος μπορεί να διαγνωστεί με ινομυαλγία. Αυτή η παθολογία είναι αρκετά συχνή, αλλά μέχρι στιγμής οι επιστήμονες δεν μπορούν να προσδιορίσουν ποια είναι η αιτία της. Είναι επίσης δύσκολο να διαγνωστεί η ασθένεια, αφού ούτε τα τεστ ούτε τα διαγνωστικά υλικού την εντοπίζουν. Μόνο τα γενικά συμπτώματα μας επιτρέπουν να μιλήσουμε για τον επιπολασμό της παθολογίας.
Η ινομυαλγία εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες. Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται σε μείωση του ουδού πόνου. Η πηγή του προβλήματος βρίσκεται στον εγκέφαλο. Συχνά, μετά από έντονο στρες, ένα άτομο παρατηρεί ότι πονάνε τα χέρια ή τα πόδια του. Αυτό συμβαίνει συνήθως το επόμενο πρωί.
Βασικά, η ενόχληση εντοπίζεται στην ωμική ζώνη, στους αγκώνες, τους γοφούς ή τα γόνατα. Εκτός από τον πόνο στους μύες, τους συνδέσμους και τους τένοντες, ο ασθενής εμφανίζει αδυναμία, μειωμένη απόδοση, αυξημένη κόπωση, επιδείνωση της διάθεσης και της μνήμης. Έχει συχνά αϋπνίες, κατάθλιψη, δεν μπορεί να χαλαρώσει, υποφέρει από πονοκεφάλους.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας
Εάν τα άκρα άρχισαν να πονάνε μετά από σωματική άσκηση, μπορείτε να ανακουφίσετε μόνοι σας την κατάστασή σας. Για να γίνει αυτό, συνιστάται να κάνετε ένα χαλαρωτικό μπάνιο και να χαλαρώσετε. Μετά από μικροτραυματισμούς, συνιστάται η εφαρμογή κρύας κομπρέσας στην κατεστραμμένη περιοχή. Συνιστάται να αποφύγετε το άγχος για μερικές ημέρες και ο πόνος θα εξαφανιστεί σύντομα.
Αλλά συμβαίνει ότι όλα αυτά δεν βοηθούν, ο πόνος διαρκεί αρκετές εβδομάδες και ο ασθενής δεν ξέρει τι να κάνει για να απαλλαγεί από την ενόχληση. Το καλύτερο που έχετε να κάνετε είναι να δείτε έναν γιατρό και να κάνετε εξετάσεις. Εξάλλου, μόνο αφού καταστεί σαφές γιατί πονάνε τα άκρα, θα είναι δυνατή η επιλογή της σωστής θεραπείας.
Σημαντικό: μερικοί άνθρωποι με τέτοια προβλήματα αρχίζουν να παίρνουν από μόνοι τους αναλγητικά ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εκτός όμως από το γεγονός ότι προκαλούν πολλές παρενέργειες, δεν βοηθούν πάντα.
Μόνο ένας γιατρός μετά την εξέταση θα είναι σε θέση να καθορίσει πώς να αντιμετωπίσει την παθολογία. Εξαρτάται από το τι προκάλεσε τον πόνο, πού εντοπίζονται, ποια είναι η έντασή τους.
Συνήθως, για θεραπεία χρησιμοποιούνται αναλγητικά ή ΜΣΑΦ. Για έντονο πόνο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ενέσεις αναισθητικών στα σημεία προβολής του πόνου ή ενέσεις κορτικοστεροειδών.
Εκτός από αυτά τα φάρμακα, και σε ήπιες περιπτώσεις ανεξάρτητα, χρησιμοποιούνται εξωτερικοί παράγοντες. Αυτά μπορεί να είναι αλοιφές ή τζελ με βάση ΜΣΑΦ, καψαϊκίνη, δηλητήριο μέλισσας, αιθέρια έλαια. Έχουν αναλγητικό, θερμαντικό και αποσπώντας την προσοχή, βοηθώντας στην ανακούφιση των μυϊκών σπασμών και στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
Η σύνθεση της σύνθετης θεραπείας τέτοιων παθολογιών περιλαμβάνει επίσης άλλα μέσα. Η επιλογή τους εξαρτάται από την αιτία του πόνου. Για παράδειγμα, σε περίπτωση παθολογιών των αρθρώσεων, συνταγογραφούνται χονδροπροστατευτικά για την αποκατάσταση του ιστού χόνδρου. Τα αντικαταθλιπτικά βοηθούν στην ινομυαλγία.
Μυοχαλαρωτικά χρησιμοποιούνται συχνά για την ανακούφιση των μυϊκών σπασμών που μπορεί να αυξήσουν ή να προκαλέσουν πόνο. Για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και της αγωγιμότητας των νεύρων χρειάζονται πολυβιταμινούχα σκευάσματα, ειδικά αυτά που περιέχουν βιταμίνες του συμπλέγματος Β. Τα φάρμακα που βελτιώνουν την περιφερική κυκλοφορία και επιταχύνουν την αναγέννηση των ιστών είναι επίσης αποτελεσματικά.
Συχνά, λόγω τέτοιου πόνου, η κινητικότητα των άκρων μειώνεται, οι μύες εξασθενούν και οι αρθρώσεις χάνουν την ελαστικότητά τους. Για την αποκατάσταση των λειτουργιών των χεριών και των ποδιών, χρησιμοποιούνται ασκήσεις μασάζ και φυσιοθεραπείας. Βοηθούν στην αποκατάσταση του φυσιολογικού μυϊκού τόνου, βελτιώνουν την κινητικότητα των αρθρώσεων. Και η ενίσχυση του μυϊκού κορσέ σάς επιτρέπει να αποφύγετε τέτοια προβλήματα στο μέλλον.
συμπεράσματα
Ο πόνος στα χέρια και τα πόδια είναι σπάνια μια σοβαρή παθολογία, τις περισσότερες φορές εμφανίζονται με υπερβολική εργασία. Αλλά ένας τέτοιος πόνος μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών που, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, θα οδηγήσουν σε επιπλοκές. Επομένως, μην αγνοείτε τον πόνο που διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα. Είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την αιτία τους και να συνταγογραφήσετε θεραπεία.